Гидрохлоротиазид (гипотиазид)
Рецептурный, узкие показания доказательность: среднее Маскирующие
Что показывают публикации
В спорте тиазидные диуретики применяются для «вымывания» ранее принятых запрещённых веществ форсированным диурезом и для острой потери веса в видах с весовыми категориями · Экскреционное исследование у 6 здоровых добровольцев: после перорального приёма гидрохлоротиазида (25 мг на таблетку) препарат определялся в моче до 120 часов; продукт гидролиза 4-амино-6-хлор-1,3-бензолдисульфонамид определялся до 120 часов в концентрациях не менее чем в 10 раз выше исходного соединения (60–287 нг/мл после гидрохлоротиазида)
Что это
Тиазидный диуретик, один из самых распространённых препаратов от давления в мире, известный с конца 1950-х годов. Действует на почки, увеличивая выведение натрия и воды. Широко используется в комбинированной терапии гипертензии и при отёках; в спорте приобрёл известность и как маскирующее средство, и как случайная примесь в добавках.
Как действует
Блокирует переносчик натрия и хлора в дистальных извитых каналах почки, из-за чего натрий и вода выводятся активнее, а калий и магний теряются. Снижение объёма жидкости уменьшает нагрузку на сердце и снижает давление. Разведение мочи и увеличение её объёма затрудняют обнаружение других запрещённых веществ в пробе.
Медицинское применение
Одобренное применение — артериальная гипертензия и отёчный синдром, в том числе в комбинированных препаратах. В спорте его используют вне показаний для быстрого снижения массы тела перед взвешиванием и как маскирующее средство, что запрещено. Отдельная проблема — попадание препарата в добавки без указания на этикетке.
Что с ним делают в спортивной среде
В спортивной среде гидрохлоротиазид фигурирует как средство для быстрого снижения массы тела за счёт выведения воды и как способ разбавить пробу, чтобы скрыть другие запрещённые вещества. Эти представления основаны на медицинском мочегонном действии; пользы для физической работоспособности у здоровых людей они не предполагают.
Что подтверждают исследования
- Снижение артериального давления и уменьшение отёков — подтверждённый клинический эффект
- Потеря калия, магния и натрия с мочой — закономерный эффект, документированный в клинических наблюдениях
- Уменьшение объёма плазмы и обезвоживание при интенсивном действии
- Разведение мочи, затрудняющее обнаружение запрещённых веществ, — подтверждено аналитическими работами
- Присутствие препарата в составе некоторых добавок без заявления на этикетке — данные аналитических проверок
Клинические данные подтверждают гипотензивное и мочегонное действие и описывают электролитные нарушения. Аналитические работы 2009 года описывают обнаружение метаболитов тиазидов в моче, а работа 2019 года документирует многократные находки гидрохлоротиазида в составе растительных добавок, что объясняет положительные пробы. Чего нет: данных о пользе для работоспособности здоровых людей.
Сколько держится в крови
Период полувыведения: 6 ч – 15 ч. Надёжность данных: B.
Подтверждённые риски
- Гипокалиемия и гипомагниемия с мышечными судорогами, слабостью и риском нарушений ритма сердца
- Гипонатриемия с головной болью, тошнотой, спутанностью и судорогами
- Обезвоживание и падение давления с обмороками, особенно при нагрузке в жару
- Повышение концентрации глюкозы, мочевой кислоты и липидов в крови при длительном применении
- Положительная допинг-проба: препарат запрещён в спорте постоянно, в том числе при попадании из добавок
Предполагаемые риски
- Острая почечная недостаточность при обезвоживании на фоне нагрузки — предполагается, наблюдений у спортсменов мало
- Фотосенсибилизация и кожные реакции — описаны для класса, данные предварительные
- Обострение нарушений ритма при сочетании с другими средствами, влияющими на электролиты, — риск предполагается по механизму
- Риск pancreatitis при длительном применении — описан для класса, у здоровых людей данные ограничены
Что требует срочной помощи
- Тяжёлая гипонатриемия с судорогами и потерей сознания
- Жизнеугрожающие нарушения ритма сердца на фоне потери калия
- Острая почечная недостаточность с прекращением выделения мочи
- Коллапс при резком падении давления
Противопоказания
- Тяжёлое нарушение функции почек и отсутствие выделения мочи
- Выраженная гипокалиемия и гипонатриемия
- Подагра с частыми приступами
- Гиперчувствительность к сульфаниламидам
- Беременность и период грудного вскармливания
Взаимодействия
- Препараты лития медленнее выводятся, что повышает их концентрацию и риск токсичности
- Сердечные гликозиды при потере калия чаще вызывают нарушения ритма
- Нестероидные противовоспалительные средства снижают мочегонное и гипотензивное действие и нагружают почки
- Другие средства, снижающие давление, складываются с эффектом и провоцируют обмороки
Красные флаги
- Спутанность сознания, сильная головная боль, тошнота и судороги
- Перебои в работе сердца, выраженная мышечная слабость и судороги в мышцах
- Прекращение выделения мочи, отёки, нарастающая слабость
- Обморок при вставании, холодный пот, выраженная тахикардия
Особенности у женщин
У женщин риск гипонатриемии при использовании тиазидов выше, чем у мужчин, — это описано в клинических наблюдениях и важно при нагрузке и в жару. Для спортсменок быстрое снижение массы тела перед взвешиванием особенно опасно.
Дозировки, которые встречаются в публикациях
подтверждённых данных нет
в публикациях о реальных пользователях дозы именно этого вещества не зафиксированы — мы не подставляем сюда оценки «по аналогии»
Источники
- Detection of urinary markers for thiazide diuretics after oral administration of hydrochlorothiazide and altizide-relevance to doping control analysis · Deventer K, Pozo OJ, Van Eenoo P · Journal of chromatography. A, 2009 · PMID 19187939
- Multiple incidence of the prescription diuretic hydrochlorothiazide in compounded nutritional supplements · Favretto D, Visentin S, Scrivano S · Drug testing and analysis, 2019 · PMID 30194914
- Masking and manipulation · Ventura R, Segura J · Handbook of experimental pharmacology, 2010 · PMID 20020372