Перейти к содержимому
Sport Reference
Обратная связь Войти

← Весь раздел ГЗТ

ГЗТ на практике: руководства, формы и проверки

ГЗТ — это лечение по показаниям. Приведённые данные — из исследований и руководств. Схем приёма сайт не назначает: решение принимает врач.

Руководства

Позиции профессиональных сообществ: диагностические пороги и цели терапии.

Endocrine Society Clinical Practice Guideline: Testosterone Therapy in Men With Hypogonadism · 2018

Диагноз гипогонадизма ставить только при симптомах/признаках дефицита тестостерона И однозначно и стойко низких уровнях тестостерона; исходно измерять утренний тотальный тестостерон натощак надёжным методом и подтверждать повторным измерением; при пограничных значениях или изменении ГСПГ определять свободный тестостерон (равновесный диализ или точная формула). Цель терапии — средненормальный диапазон тестостерона. Мониторинг: симптомы, нежелательные эффекты, приверженность, уровень тестостерона и гематокрита, оценка риска рака предстательной железы в течение первого года. Не начинать терапию при планировании фертильности в ближайшее время, раке груди или предстательной железы, пальпируемом узле/индурации простаты, ПСА > 4 нг/мл (или > 3 нг/мл при повышенном риске), повышенном гематокрите, нелечёном тяжёлом апноэ сна, тяжёлых симптомах нижних мочевых путей, неконтролируемой сердечной недостаточности, ИМ или инсульте за последние 6 месяцев, тромбофилии. Источник: https://doi.org/10.1210/jc.2018-00229

European Academy of Andrology (EAA) guidelines on investigation, treatment and monitoring of functional hypogonadism in males (endorsed by European Society of Endocrinology) · 2020

Диагноз функционального гипогонадизма — на основе клинических симптомов и повторно низкого утреннего тотального тестостерона натощак, измеренного валидированным методом, после исключения органических причин. Первый шаг — изменение образа жизни и снижение веса у мужчин с избыточной массой; по возможности отмена/коррекция препаратов, влияющих на продукцию тестостерона. ГЗТ противопоказана при нелечёном раке простаты или груди и тяжёлой сердечной недостаточности. Тяжёлые симптомы нижних мочевых путей и гематокрит > 48-50% — относительные противопоказания. ПСА и пальцевое ректальное исследование у мужчин > 40 лет перед началом. Для начала терапии предпочтительна трансдермальная форма; гонадотропин — только при желании фертильности при вторичном гипогонадизме. Источник: https://doi.org/10.1111/andr.12770

ISSM Process of Care for the Assessment and Management of Testosterone Deficiency in Adult Men · 2015

Определение дефицита тестостерона и рекомендации по оценке и лечению в разных популяциях; отдельно рассмотрены спорные вопросы о кардиоваскулярном риске и раке предстательной железы. Конкретные пороговые значения и числа в абстракте не приведены — не найдено. Источник: https://doi.org/10.1111/jsm.12952

Recommendations on the diagnosis, treatment and monitoring of testosterone deficiency in men (ISSAM, Hypogonadism panel) · 2021

Обновление рекомендаций панели по гипогонадизму ISSAM для стареющих мужчин; абстракт PubMed не содержит конкретных порогов и схем — конкретные числа не найдены. Источник: https://doi.org/10.1080/13685538.2021.1962840

Fourth International Consultation for Sexual Medicine (ICSM 2015): Diagnosis and Treatment of Testosterone Deficiency · 2016

42 рекомендации по 12 категориям. Симптомных мужчин с тотальным тестостероном ниже 12 нмоль/л (350 нг/дл) следует лечить тестостероном (уровень доказательности 1, класс C); пробная терапия возможна и при значениях выше 12 нмоль/л по клинической картине (LoE 3, класс C). Нет убедительных доказательств, что терапия тестостероном повышает риск развития рака предстательной железы или связана с его прогрессией (LoE 1, класс C). Вес доказательств указывает, что терапия тестостероном не связана с повышенным кардиоваскулярным риском (LoE 2, класс B). Источник: https://doi.org/10.1016/j.jsxm.2016.10.009

EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health (European Association of Urology) · 2025

Официальная страница руководства EAU подтверждена (HTTP 200 при проверке). Отдельного PMID у самого руководства EAU нет; сводка рекомендаций 2026 года по измерению и биохимическому подтверждению гипогонадизма опубликована в Eur Urol Focus (PMID 42177105). Дословные пороговые значения из текста руководства в рамках данной проверки не извлекались — не найдено. Источник: https://uroweb.org/guidelines/sexual-and-reproductive-health

AUA Guideline on Testosterone Deficiency (American Urological Association) · 2018

Канонический URL руководства подтверждён поисковой выдачей (страница Testosterone Deficiency Guideline на auanet.org); автоматически получить текст страницы не удалось (сайт блокирует fetch), поэтому конкретные пороги и формулировки в рамках данной проверки не подтверждены — не найдено. PMID у руководства отсутствует. Источник: https://www.auanet.org/guidelines-and-quality/guidelines/testosterone-deficiency-guideline

Что не подтвердилось

Эффекты, которых в исследованиях не оказалось или данных для них недостаточно.

Влияние на общую смертность

Влияние на общую смертность: TestES (IPD-мета-анализ 35 исследований, 5601 участник) — смертей было слишком мало для оценки смертности; мета-анализ 51 исследования не выявил значимого эффекта на смертность.

Влияние на когнитивные функции

Влияние на когнитивные функции: TTrials Cognition Trial — тестостерон 1 год не улучшил отсроченное воспроизведение абзаца (разница -0.07; 95% ДИ -0.92 до 0.79; P = .88), зрительную память, исполнительную функцию и пространственные способности.

Прогрессия от предиабета к диабету

Прогрессия от предиабета к диабету: различий между тестостероном и плацебо не было (общий тест P = .49); гликемическая ремиссия при диабете также не улучшилась.

Эректильная функция у мужчин 40+ с сексуальной дисфункцией БЕЗ гипогонадизма

Эректильная функция у мужчин 40+ с сексуальной дисфункцией БЕЗ гипогонадизма: Кокрейн 2024 — MD 2.37 (95% ДИ 1.67-3.08) по IIEF-EF при минимально клинически значимой разнице >= 4, то есть клинически значимого эффекта, вероятно, нет.

Качество сексуальной жизни по шкале AMS

Качество сексуальной жизни по шкале AMS: MD -2.31 (95% ДИ -3.63 до -1.00) при MCID >= 10 — клинически значимого изменения, вероятно, нет.

Кардиоваскулярная смертность

Кардиоваскулярная смертность: RR 0.83 (95% ДИ 0.21-3.26) — существенного различия не выявлено.

Повышенный риск венозных тромбоэмболий

Повышенный риск венозных тромбоэмболий: не подтверждён ни мета-анализом 13 РКИ (ОР 1.03; 0.49-2.14), ни крупным исследованием случай-контроль (ОР 0.90; 0.73-1.12).

Повышенный риск рака предстательной железы

Повышенный риск рака предстательной железы: не подтверждён в TRAVERSE (ОР 1.62; 0.39-6.77; P = .51), в мета-анализе 22 РКИ (все P > 0.10) и в мета-анализе с СРР 0.87 (0.30-2.50).

Влияние на энергию и настроение у гипогонадных мужчин

Влияние на энергию и настроение у гипогонадных мужчин: мета-анализ 4 РКИ не выявил эффекта на энергию или настроение, хотя выявил улучшение либидо, эректильной функции и сексуальной удовлетворённости.

Влияние на жизненный тонус по FACIT-Fatigue

Влияние на жизненный тонус по FACIT-Fatigue: значимого благоприятного эффекта в TTrials не выявлено.

Прирост мышечной силы при длительной терапии гелем

Прирост мышечной силы при длительной терапии гелем: в 42-месячном исследовании AndroGel 1% рост тощей массы и снижение жировой массы не сопровождались значимым приростом мышечной силы.

Изменение массы тела, окружности живота и ИМТ

Изменение массы тела, окружности живота и ИМТ: мета-анализ 59 РКИ значимых изменений не выявил при снижении жировой массы и росте тощей массы.

Улучшение ХС ЛПВП и артериального давления

Улучшение ХС ЛПВП и артериального давления: мета-анализ 59 РКИ не выявил улучшения ХС ЛПВП и систолического/диастолического АД.

Улучшение половой функции, настроения, ПСА и когнитивных функций у здоровых молодых муж…

Улучшение половой функции, настроения, ПСА и когнитивных функций у здоровых молодых мужчин при дозах 25-600 мг/нед: значимых изменений не было ни при одной дозе.

Изменение настроения и поведения при супрафизиологических дозах у здоровых мужчин

Изменение настроения и поведения при супрафизиологических дозах у здоровых мужчин: не выявлено.

Шкала FACT-T

Шкала FACT-T: в проверенных источниках PubMed не встречается; в TTrials использовалась FACIT-Fatigue — то есть данные именно по FACT-T не найдены.

Отдельное рандомизированное исследование Bhasin 2000 (дозозависимость)

Отдельное рандомизированное исследование Bhasin 2000 (дозозависимость): в PubMed не найдено; работа Bhasin 2000 — обзор в Mayo Clin Proc, а соответствующим РКИ является Bhasin 2001.

Частота гинекомастии в числовом выражении

Частота гинекомастии в числовом выражении: в проверенных источниках не найдена; найдено только описание тактики (ингибиторы ароматазы, тамоксифен).

Формы тестостерона

Действующее вещество одно, но способы доставки различаются по профилю концентрации — и это определяет и дозировку, и контроль.

Инъекционные эфиры · внутримышечно или подкожно

Действующее вещество соединено с эфиром, который определяет скорость высвобождения: короткие эфиры дают быстрый подъём и быстрый спад, длинные — плавный и продолжительный профиль. Именно от эфира зависит, как часто вводят препарат и как сильно колеблется уровень тестостерона между введениями. Подробнее о самих эфирах — в отдельном справочнике раздела фармакологии.

Трансдермальные формы · гели и пластыри

Дают более ровный уровень тестостерона в течение суток и позволяют обходиться без инъекций. Требуют ежедневного нанесения, возможны местные реакции кожи, а часть препарата может переноситься на других людей при контакте — это отдельное предупреждение в инструкциях.

Пероральные формы · таблетки и капсулы

Обычный тестостерон при приёме внутрь разрушается в печени, поэтому пероральные препараты либо химически модифицированы, либо упакованы так, чтобы всасываться через лимфатическую систему. Из-за этого у пероральных форм свой профиль концентрации, и их нельзя считать простой заменой инъекциям.

Источники

Смотрите также

Обзор раздела что показывают исследования риски и что контролирует врач